13:00 | En nuestro espacio dedicado a la enfermedad celíaca, queremos compartir con nuestros lectores un interesante artículo que refleja una investigación realizada por el Dr. Eduardo Cueto Rúa, especialista en efermedad celíaca. La mejoría notable de la conducta, del humor y del sueño, una vez instaurada la dieta correcta en niños celiacos ha llevado a poner como “criterios” de sospecha de la celiaquía a la alteración de estas instancias. Valga como dato ilustrativo que en nuestra casuística sobre 767 biopsias de intestino delgado realizadas desde el 1° de Enero de 2003 hasta el 19 de Agosto de 2009, hemos encontrado, 530 pacientes celiacos. Entre otros criterios la “irritabilidad y/o trastornos de conducta” se observo en 346 pacientes de los que fueron sometidos a biopsia y de estos, 249 (72%) resultaron celiacos y 97 no (28%). El otro criterio destacado como para tener en cuenta es el “trastorno del sueño”, este se observo en 46 pacientes. En este grupo fueron celiacos 27, (58,7%) y no lo fueron 19, (41,3%). También nos han referido muchos padres que sus hijos estaban siendo atendidos por problemas de atención escolar y falla en su rendimiento, lo que se revirtió sorprendentemente una vez comenzada la dieta. Es por esta razón que difundimos dos trabajos que dan fundamentos a estas y otras observaciones vinculadas a la conducta que nos hacen pensar que en niños con esto problemas, la sospecha de celiaquía deben estar tan instalada como la diarrea crónica o la baja talla. Zelnik N y colaboradores publican en la revista Pediatrics (2004 Jun;113(6):1672-6 un trabajo titulado “Range of neurologic disorders in patients with celiac disease”. En él destaca el incremento de casos de enfermedad celiaca y la asociación de ésta con problemas como ataxia cerebelosa, epilepsia mioclónica ataxia, neuropatías crónicas, serios problemas de conducta y/o demencia sobretodo en pacientes mayores, desconociendo estas observaciones en población de adolescentes. Destaca también el hecho de que en esta ultima población son más frecuentes los problemas tales como dolor de cabeza, trastornos del aprendizaje, trastorno de atención (ADHD), y presencia de tic Para ahondar en este tema realizo un estudio que se caracterizaba por realizarles a los pacientes celiacos un cuestionario acerca de la presencia de síntomas o trastornos neurológicos. Sus historias fueron revisadas, se destacaron las manifestaciones neurológicas como se sometió a examen especializado así estudios de imagen del cerebro y electroencefalograma. Estos datos fueron comparados con un grupo de control de similar edad y el sexo. Los resultados fueron llamativos ya que los celiacos eran más propensos a desarrollar enfermedades neurológicas (51,4%) en comparación con los sujetos control (19,9%). Estos trastornos incluyen hipotonía, retraso del desarrollo, trastornos del aprendizaje y el TDAH, dolor de cabeza, y ataxia cerebelosa, otros trastornos como epilepsias eran ligeramente más común en la EC, en cambio no se encontraron diferencias en la prevalencia de tic en ambos grupos. El beneficio terapéutico de la dieta sin gluten, sólo se demostró en pacientes con hipotonía transitoria infantil y migraña. Este estudio como conclusión sugiere que la variabilidad de las enfermedades neurológicas que se producen en el CD es más amplio que el informado anteriormente, e incluye más "suaves" y los trastornos neurológicos más frecuentes, como cefalea crónica, retraso del desarrollo, hipotonía, y trastornos del aprendizaje Concluyen diciendo que estudios prospectivos longitudinales podrían definir mejor la gama completa de estos trastornos neurológicos y su respuesta clínica a una dieta libre de gluten. Más recientemente Niederhofer H, Pittschieler K, comunican (2006 Nov;10(2):200-4 en J Atten Disord). un trabajo en el que se abocan con especial interés a los problemas de los déficit de atención o problemas de hiperactividad (ADHD) en pacientes celiacos. Su objetivo fue buscar una prueba de asociación entre estas dos entidades. Para ellos los autores evaluaron 132 participantes de 3 a 57 años de edad afectados por el enfermedad celiaca y la posibilidad de un déficit de atención e hiperactividad asociados a ella. Utilizaron la Escala de Conner Hypescheme, un comportamiento similar a la escala Conners Rating Scales, antes de su dieta sin gluten y 6 meses después. Los resultados fueron que la puntuación global mejoraba significativamente con la dieta, así como la mayoría de los síntomas del ADHD. Concluyen en que la sintomatología es excesivamente notablemente entre los pacientes celiacos sin y con tratamiento y que una dieta libre de gluten SINTACC puede mejorar significativamente los síntomas en un período corto de tiempo. Los resultados de este estudio también sugieren que la celiaquía debería ser incluido en la lista de enfermedades relacionadas con el TDAH. Hacemos esta actualización para que se sospeche o soliciten las pruebas serológicas de rutina en los pacientes que consultan con estas complicadas entidades que alteran la vida diaria del niño y su familia, sabiendo que un diagnóstico oportuno de celiaquía bien podría revertir algunas de estas entidades Eduardo A. Cueto Rua